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数字化技术在半侧颌骨肥大治疗中的应用1例报道

2018-10-15 12:20:08
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作者:吴中兴,叶翁三杰,杨学文,张漫,熊晖,武汉大学口腔医院

半侧颌骨肥大畸形(hemimandibularhyperplasia,HMH)发病较少,病变往往有明显的颌面骨不对称。矫治方法包括髁突切除、正颌技术、轮廓整形等。由于畸形严重复杂,不容易取得理想的效果。我们应用数字化外科技术治疗1例半侧颌骨肥大患者,取得了良好的效果,现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般情况

24岁女性患者,自觉右侧下颌骨疼痛2年,逐渐加重,伴右侧关节开闭口弹响。检查:面部不对称,颏中点左偏5mm,下颌升支高度右侧比左侧高3 cm,右侧下颌角变圆,下缘朝内下弯,左侧下颌角向外翻。双侧瞳孔至同侧口角垂直距离基本相等。张口度4 cm,开口型↓,右侧颞下颌关节闭口弹响,无压痛。前牙反牙合,反牙合距6mm,后牙近中关系。舌活动自如。术前面相和相见图1。

图1术前面相和牙合相。A:正面相;B:侧面相;C:仰位;D:正面咬合;E:侧面咬合

同位素扫描SPECT检查显示:右侧髁突处呈现异常放射性浓聚,右侧髁突处浓聚程度和范围均大于左侧相应部位。右侧下颌骨放射性分布异常浓聚。右侧髁突是左侧髁突的2.89倍,是顶骨的3.17倍。CT片可见右侧下颌骨三维增大(图2)。

图2术前CT、头影测量和同位素扫描图像。A:正位三维CT;B:侧位三维CT;C:头影测量正位片;D:头影测量侧位片;E:同位素扫描

1.2诊断

根据临床、影像学检查和骨扫描,诊断为右侧颌骨肥大,且生长活跃,得到术后病检证实。手术切除的髁突做病理检查,报告为镜下见髁突骨组织,纤维软骨增生,髁突体积增大,伴较多软骨成骨(图3)。

图3病理检查

1.3治疗设计

在与正畸医生讨论后,采用先行手术方案。术前做螺旋CT,并对牙模进行激光扫描,将数据以DICOM的格式传输到协作公司,利用软件进行三维颅颌面重建,进行三维测量,确定自然头位,模拟手术。具体设计为摆平平面;上颌切缘前移1mm;下颌按终末咬合关系摆正,颏前点退6.7mm;下颌角、下颌下缘按定位导板修整(图4)。

图4手术设计。A:三维测量;B:正位设计图;C:侧位设计效果图;D:下颌骨下缘成形导板

1.4手术经过

在经鼻插管控制性降压全麻下,应用3D打印的中间牙合板和终末牙合板分别完成上颌LeFortI型截骨术,左侧升支矢状劈开截骨术,右侧下颌升支垂直截骨术,右侧髁突切除术,并应用定位导板指引完成右侧下颌角、下缘成形术。术中植入牵引钉,用于术中颌间固定和术后颌间牵引。手术顺利,术后留置引流管,加压包扎进ICU观察24h,然后转回病房,术后7d出院。术后常规应用止血、激素、抗生素等药物3d。整个治疗过程得到武汉大学口腔医院伦理委员会同意。

2.结果

术中3D打印板、导板应用顺利,显示准确有效。术后伤口一期愈合。面部对称,面型良好,术后随访关节功能正常,开口度4 cm,开口型↓,无关节压痛和杂音。术后患者对效果非常满意,包括对术后咬合也很满意,拒绝术后正畸治疗,术后效果见图5。通过头影测量侧位片的二维分析,可见上下颌的矢状面上的移动情况和效果(图6)。术前设计和术后CT三维重叠,显示基本一致,表明术前数字化虚拟手术设计可靠的,3D打印板能够有效地将设计转移到现实手术中(图7)。

图5术后1月面相和牙合相A:正面相;B:侧面相;C:仰位;D:正面咬合;E:侧面咬合

图6头影测量侧位片A:术前;B:术后;C:重叠

图7手术设计与手术效果比较A:术前设计;B:术后影像;C:手术前后硬组织重叠颅底位;D:手术后前后硬组织重叠正位

来源:吴中兴,叶翁三杰, 杨学文,等. 数字化技术在半侧颌骨肥大治疗中的应用1例报道[J]. 口腔颌面外科杂志, 2017, 27(1):65-70.

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