一例根管再治疗中根管预备超出根尖孔的处理

年
内科 2018-12-19 20:13:47* 阅读

主诉 病史

患者女,出生日期:1968/12/20

主诉:想做烤瓷牙。

现病史:患者在外院做根管治疗后想在我院行烤瓷冠修复。在我院行X线片示:根管治疗失败1、根管欠填,2、近中有根管遗漏。于是告知患者如果行烤瓷冠修复就必须要重新做根管治疗,患者同意并在根管治疗同意书上签字。

查体 辅查

上图为:在外院做的根管治疗。1、根管欠填,2、近中有根管遗漏。

诊断 治疗

诊断:一、根管治疗失败。

              1、根管欠填,

               2、近中有根管遗漏。

在我院具体治疗如下:

1、去除原有根管充填物,探及4个根管,根管未通,封根管润滑剂EDTA,氧化性+棉球暂封,一周后复诊。

2、一周后复诊时,检查:叩++,探—。用机用扩挫针ProTaper疏通根管。近颊:20㎜,远颊:18㎜,远舌:19㎜,近舌:未通。封氢氧化钙+棉球,氧化性暂封,一周后复诊。

3、一周后复诊时,检查:叩+,探—,冷热刺激无反应,疏通近舌根管,近舌:17㎜。继续封氢氧化钙+棉球,氧化性暂封,十天后复诊。

4、十天后复诊时,检查:叩+—,探近中根管疼痛,冲洗根管,有血红色分泌物冲出。封碘仿棉球,磷酸锌暂封,一周后复诊。

5、一周后复诊时,检查:叩—,探+—,冷热刺激无反应,冲洗根管,可见少量的血红色分泌物,重新量取根长,近颊:17㎜,远颊:16㎜,远舌:17㎜,近舌:15㎜。用盐酸林可霉素注射液+地塞米松磷酸钠注射液反复冲洗根管,封碘仿棉球,五天后复诊。

6、五天后复诊时,检查:叩—,探—,冷热刺激无反应。适合根管充填的最佳时机,根管充填。

 

随访 讨论

上图为:在我院行根管充填后的X线片。

随访:患者目前无不适。观察三周后行烤瓷冠修复。

心得:一、根管治疗的原则:1、控制感染;2、促进愈合。

        二、根管预备中两点注意:1、注意根管预备中预备器械超出根尖孔;2、不要一味的为了预备根管而切割的过多的健康牙体组织。

          三、根管预备中,如果有根管未通时,千万不要用机用扩挫针使劲疏通根管。

          四、冠部封闭不全也是根管治疗失败的重要原因之一,一般情况下冠部暂封材料用磷酸锌比用氧化性暂封好。

           根管预备的标准:

            1、根尖狭窄区无破坏,有明显的停顿。

             2、主牙胶尖可以顺利到达根尖并有紧抱感。

              3、侧方加压器可以到达根尖1——2㎜。

               4、根管上段连续、光滑。

                5、预备没有发生偏移、侧穿、台阶。

                根管治疗的最高原则:彻底清楚根管系统内的原有感染,防止带入新的感染;严密充填根管系统和良好的冠方封闭,防止再感染。

              

               


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